Консультация On-line

Иногда бывают ситуации, когда трудно задать вопрос эндокринологу лично. Теперь у вас есть возможность спросить у специалиста все, что вас интересует, и получить своевременную консультацию. Любой интересный вопрос может быть опубликован без указания конфиденциальной информации.

Задать вопрос »

Ответы на вопросы

• Как бороться с увеличением веса после отказа от курения?

  5 мес. не курю (стаж курения 17 лет). За первые 3 мес набрала 10 кг. Сейчас пью Редуксин + аэробика, но это позволяет только удержать эти 10 кг.
  Медленно схожу с ума. Жутчайшая депрессия. Все жду когда же почувствую то самое хваленое здоровье, но пока что с каждым днем чувствую себя только хуже. Помогите!
  Маша, Москва

  Ответ:

  
    Механизм увеличения веса после того, как человек бросает курить, связан, в основном с двумя процессами (очень кратко, на деле все,
  естественно, немного сложнее):
    1. "Отравляемый" ранее организм восстанавливается и, соответственно человек поправляется;
    2. Происходит попытка замещения одного занятия или, если хотите, удовольствия, другим (причем чаще, фактически бессознательно).
  
    Тем не менее, все это вовсе не означает, чту нужно опять начать курить.
    Во-первых, по поводу депрессии: это состояние может быть следствием приема сибутирамина (действующее вещество препарата "Редуксин"). Кроме того, посмотрите ссылочку   http://www.endodoctor.ru/news/707/
    Принципы борьбы с избыточным весом (в том числе и после отказа от курения)известны:
    -- коррекция образа жизни (изменение диетических пристрастий и усиление физической активности)
    -- коррекция т.н. "пищевого поведения".
    Для этого нужно вести дневник питания,желательно проконсультироваться у специалиста.
  
  
                                                                           С уважением, к.м.н. Барсуков И.А.

• Как рассчитать дозу инсулина короткого действия?

  («прозрачный» инсулин: Актрапид, Хумулин Р, Хумалог, Инсуман Рапид, Новорапид и т.д.)

  Ответ:

  Инъекции инсулина короткого действия (ИКД) делаются в двух случаях: «на еду» и «на снижение». Доза перед каждым приёмом пищи подбирается индивидуально и зависит от нескольких факторов: во-первых, от количества ХЕ («хлебных единиц»), которое Вы планируете съесть (обычно 3-6 ХЕ на каждый приём пищи), во-вторых, от сахара крови перед едой и, в-третьих, от планируемой после еды физической нагрузки.

  1 ХЕ это то количество пищи, которое содержит 12-15 г углеводов.

  Средняя потребность в инсулине на ХЕ выглядит следующим образом: в завтрак 1 ХЕ требует введения 2 ЕД ИКД, в обед на 1 ХЕ – 1 ЕД ИКД, в ужин на 1 ХЕ – 1,5 ЕД ИКД. Контроль сахара крови через 2 часа после еды.

  Для правильного подсчёта ХЕ существуют специальные таблицы.

  Инсулин «на снижение» делается исходя их расчёта: на каждые 2 ммоль/л сахара свыше 6,0 ммоль/л делается 1 ЕД ИКД.

  Например, если у Вас сахар крови перед завтраком 10 ммоль/л и Вы планируете съесть 5 ХЕ, то расчёт дозы ИКД выглядит так:

  На «снижение»: 10 ммоль/л – 6 ммоль/л (целевое значение)=4 ммоль/л «лишние». 4 делим на 2 - получаем 2 ЕД ИКД.

  На еду: 5 ХЕ умножаем на 2 = 10 ЕД ИКД.

  Таким образом общая доза инсулина короткого действия перед завтраком: 10+2=12 ЕД.

  Физическая нагрузка может снизить сахар крови, поэтому перед интенсивной нагрузкой доза ИКД должна быть уменьшена!

• Как рассчитать дозу инсулина продлённого действия?

  («мутный» инсулин: Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман базал, Лантус, Левемир и т.д.)

  Ответ:

  Дозу продлённого инсулина необходимо корректировать под контролем эндокринолога.

  Если Вы делаете инсулин продлённого действия на ночь, то доза корректируется по сахару крови перед завтраком: при сахаре выше 6,1 ммоль/л увеличиваете вечернюю дозу на 2 ЕД, оцениваете результат в течение 2-3 дней, при необходимости увеличиваете ещё на 2 ЕД и так до достижения целевых значений.

  Если ночью неоднократно возникает гипогликемия (низкий сахар крови), это должно быть подтверждено измерением в этом момент сахара крови глюкометром (гипогликемией считается снижение сахара крови меньше 3,5 ммоль/л) и доза инсулина на ночь должна быть снижена.

• Можно ли использовать инсулин Новорапид (короткого действия) и Хумулин НПХ (длинного действия) вместе?

  Екатерина, Самара

  Ответ:

  Уважаемая Екатерина!
  Новорапид и Хумулин НПХ вполне можно использовать вместе.
  

• Что делать в случае гипогликемии (очень низкий сахар крови)?

  Ответ:

  Гипогликемия, при такой возможности, должна быть подтверждена измерением сахара крови с помощью глюкометра. При появлении симптомов гипогликемии (дрожь в теле, резкая слабость, головокружение, обильное потоотделение, приступ сильного голода, «потемнение» в глазах и т.д.) необходимо немедленно принять легкоусвояемые углеводы – сахар в кусках (4-6), лучше сладкий чай, воду с сахаром, глюкозу, а затем 1,5 – 2 ХЕ (хлеб, яблоко, кефир).

  Тщательно проанализируйте ситуацию, чтобы понять причину гипогликемии именно в это время!!! При систематических гипогликемиях обязательно посоветуйтесь с эндокринологом! Если Вы не чувствуете гипогликемий, а по утрам у Вас часто повышен сахар, то проведите двухкратное измерение гликемии (сахара крови) в 2-3 часа ночи для исключения «скрытой» ночной гипогликемии.

  Все Ваши измерения обязательно вносите в дневник самоконтроля, который показывайте на приёме своему лечащему врачу-эндокринологу. Специалист поможет правильно скорректировать терапию.

  Помимо эндокринолога, не реже одного раза в год (при необходимости, чаще) посещайте невролога и окулиста (должен «расширить» зрачок, и осмотреть глазное дно).

  Тщательно следите за Вашим артериальным давлением (АД). АД у диабетика не должно быть выше 125/80 мм рт ст; также следите за весом – чем больше вес, тем сложнее адекватно лечить диабет. Регулярно сдавайте кровь на биохимический анализ (креатинин, холестерин, АЛТ, АСТ), определяйте в моче содержание белка. Обязательно один раз в три месяца сдавайте кровь на Hba1c (гликированный гемоглобин).

• Что способствует развитию целлюлита?

  Какие факторы нужно учитывать, чтобы предупредить развитие целлюлита?
  Евгения, Санкт-Петербург

  Ответ:

  Факторами, способствующими развитию целлюлита являются: наследственная предрасположенность, возраст, снижение функции щитовидной железы, нарушения кровообращения в жировой ткани, нарушение водно-солевого обмена, избыток веса, гиподинамия, неправильное питание, употребление алкоголя, табакокурение, частые стрессы. Наследственность является ключевым моментом в развитии целлюлита. Передается целлюлит по женской линии. Второй главный фактор в развитии целлюлита - возраст. В детстве целлюлит отсутствует,  в молодости тонус кожи хороший, и целлюлит чаще всего не наблюдается или выражен очень слабо.  А вот с возрастом кожа теряет упругость, периферическое лимфо- и кровообращение ухудшаются и развивается целлюлит. Причем скорость развития целлюлита с возрастом у всех разная и в большой степени определяется наследственностью. У женщин с избыточным весом чаще всего целлюлит больше, и с возрастом усиливается заметнее, чем у худых. Еще один серьезный фактор, способствующий развитию целлюлита - общий для всех женщин, это эффект "качелей": похудела-потолстела. К сожалению, этот фактор многие не учитывают.