Информационный ресурс по эндокринологии
Обратная связь
 
Ваш врач-эндокринолог
Консультация On-line
Диагностика On-line
Памятки и полезные документы
Новости эндокринологии
Статьи, публикации, руководства




Юмор

Пациент звонит врачу, чтобы записаться на прием.

– Простите, – отвечает дежурная, – мы сможем принять вас не раньше, чем через две недели.
– Но я к тому времени могу и умереть.
– Никаких проблем. Если ваша жена известит нас об этом, мы отменим запись.


Полезные документы

Пациенту о заболеваниях щитовидной железы


Для кого и с какой целью написана эта небольшая книга?

Для всех у кого имеются какие-либо нарушения со стороны щитовидной железы. А встречаются эти нарушения, к сожалению, очень часто, особенно у женщин. К счастью, в большинстве случаев заболевания щитовидной железы излечимы. И чем раньше обнаружена патология и начата терапия, тем благоприятнее результаты. Мы попытались кратко, понятным языком объяснить роль щитовидной железы в организме человека, изложить суть наиболее часто встречающихся заболеваний этого органа, возможности современной медицины в их диагностике и лечении, подчеркнуть необходимость и возможность самодиагностики этих заболеваний.

Для рациональной терапии болезней, требующих длительного приёма лекарственных препаратов, очень важно понимание механизма их действия самим пациентом, чёткое представление о сути происходящих в организме изменений. Достаточно глубокие знания позволят больному вместе с врачом обсудить различные варианты лечения, их эффективность. И, если предлагаются такие радикальные способы лечения, как оперативное вмешательство, обязательно попросите врача обосновать этот выбор. При сомнениях в целесообразности предлагаемого метода лечения Вы имеете право на второе мнение.

Введение

image012.jpgИнтерес к заболеваниям щитовидной железы в последние полтора десятилетия значительно возрос. Почему? Во-первых, из-за широкого внедрения в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: очень точного ультразвукового определения разме-ров органа и его внутренней структуры, радиоизотопных и иммунофлюоресцентных способов измерения концентрации гормонов в крови. Использование этих методов выявило чрезвычайно высокую распространенность тиреоидной патологии. Например, выяснилось, что более половины женщин старше 50 лет имеют выявляемые при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отклонения от нормальных параметров. Во-вторых, было доказано, что даже небольшой недостаток или избыток тиреоидных гормонов существенно нарушает функцию других органов и значительно влияет на деятельность высших структур головного мозга, особенно у детей. В-третьих, оказалось, что обнаруженные изменения в подавляющем большинстве случаев можно корректировать.

А так как большинство возникающих проблем требуют педантичного выполнения рекомендаций врача и постоянного внимания со стороны пациентов, важно понимание их сути.

Маленький орган с огромным значением

О щитовидной железе можно смело сказать, что это маленький орган с огромным значением — гормоны, секретируемые ею, определяют интенсивность всех процессов, происходящих в нашем организме.

Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи.

image015.jpg

Каковы причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы?

По мнению специалистов основной причиной тиреоидной патологии у лиц, проживающих в центральных регионах России, является постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; во-вторых, усиление вредного влияния окружающей среды. К этой же группе причин можно отнести и различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия. Длительное психо-эмоциональное напряжение отрицательно влияет на функцию щитовидной железы.

Необходимо отметить, что современные диагностические возможности позволяют выявлять даже небольшие отклонения от нормы и ставить верный диагноз. К сожалению, эти возможности мы используем достаточно редко, что приводит к развитию таких форм заболеваний щитовидной железы, которые требуют продолжительной медикаментозной терапии или даже проведения оперативного вмешательства. Поэтому очень важно внимание к этому незаменимому органу, особенно со стороны прекрасной половины человечества. Статистике известно, что более 90% пациентов составляют именно женщины.

Так как время очень дорого, будем коротки.

Итак, щитовидная железа — одна из желез внутренней секреции (эндокринных желез) организма человека. Эндокринные железы вырабатывают и выделяют специфические физиологически активные вещества — гормоны (от греческого hormao — возбуждаю, привожу в движение) — непосредственно в кровь.

image021.jpgВ очень небольших количествах (микрограммы и пикограммы) эти вещества способны значительно влиять на все процессы, происходящие в организме. Это позволяет человеку тонко приспосабливаться к постоянно меняю-щимся внешним факторам (температура, продолжительность дня и ночи, физическая активность, психо-эмоциональное состоя-ние и т.д.), к изменениям в деятельности внутренних органов.

Регулирует работу эндокринных желез центральная нервная система.

Поэтому эмоциональные реакции влияют на функциональную активность эндокринных органов, являясь в ряде случаев толчком к началу заболеваний.

капсулой, под которой находится сама ткань железы (паренхима). Фиброзные тяжи прикрепляют капсулу к соседним органам, и в частности, к гортани и глотке, чем объясняется смещение железы при глотательных движениях. Паренхима состоит из микроскопических замкнутых пузырьков диаметром от 0,05 до 0,5 мм, называемых фолликулами.

image028.jpg

Фото 1. Узел щитовидной железы под микроскопом

Стенки фолликулов образованы эпителиальными клетками (тиреоцитами). Именно в тиреоцитах и происходит синтез гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов). Они накапливаются в просвете фолликулов и расходуются по мере необходимости. Фолликулы отделены друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических капилляров.

image032.jpgВырабатываемые щитовидной железой гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируя метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки. Продуцируемые железой тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) содержат в своих молекулах атомы йода. Поэтому при недостатке йода в продуктах питания нарушается нормальная работа щитовидной железы. Из тканей через центральную нервную систему поступают сигналы о дефиците тиреоидных гормонов: в придатке головного мозга — гипофизе вырабатывается тиреотропин (ТТГ). Это стимулирует активность щитовидной железы, приводит к увеличению объёма ее паренхимы (гиперплазия). На фоне длительных, выраженных гиперпластических процессов в органе часто развивается узловая трансформация ткани. То есть возникают узлы и кисты. Предотвратить указанные изменения можно своевременным приёмом препаратов йода, а при значительном увеличении железы только назначением синтетических гормонов щитовидной железы (обычно тироксин).

Заболевания щитовидной железы

image034.jpgЛюбое увеличение щитовидной железы называется зобом. При равномерном увеличении — это диффузный зоб, при увеличении какой-либо части — узловой зоб. Если узел представлен полостью, заполненной жидким содержимым — это киста, либо кистозный узел. Термин «токсический зоб» означает, что железа не только увеличена, но и продуцирует гормоны в количестве, превышающем потребности организма.

Признаками тиреотоксикоза являются повышенная эмоциональность, раздражительность, которые замечаются, прежде всего, членами семьи, коллегами на работе. Больные отмечают плохое самочувствие при жаркой погоде, повышенную потливость, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке и полном покое. Нередко, особенно у лиц старше 60 лет единственным симптомом тиреотоксикоза является нарушение ритма сердечной деятельности. Несмотря на хороший аппетит, заболевший теряет в весе от 2-3 до 10-15 и более килограмм. Заметным симптомом избыточного количества гормонов является тремор пальцев рук (дрожание), особенно чётко проявляющийся при попытке точных движений. Почерк становится более размашистым, неровным.

Иногда при зобе функция щитовидной железы снижена (гипотиреоз), что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, нарушениями памяти, зябкостью, отечностью век после сна, увеличением веса даже при сниженном аппетите. Довольно часто пациенты жалуются на запоры, сухость кожи, ломкость ногтей, потерю интереса к окружающему. Деятельность сердца также замедляется, пульс становится редким (брадикардия). При значительном дефиците гормонов лицо становится пастозным, верхние веки опускаются, уменьшая глазную щель (рис.1).

гипотиреозом" alt="Лицо больной с тяжёлым гипотиреозом" src="/upload/medialibrary/248/image039.jpg" width="292" height="261" />

Фото 2. Лицо больной с тяжёлым гипотиреозом.

Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев количество продуцируемых щитовидной железой гормонов соответствует потребностям организма. Такое состояние называется эутиреоидным.

При недостатке поступающего с пищей йода развивается диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб. Увеличение щитовидной железы при этом объясняется чрезмерно напряженной работой по выработке необходимого организму количества тиреоидных гормонов. В этом случае добавление в пищу препаратов йода создает благоприятные условия для синтеза гормонов и в течение нескольких месяцев (6-12) размеры органа уменьшаются до нормальных. Однако столь благоприятное развитие процесса выздоровления возможно лишь при небольшом увеличении железы. При изменении ее массы в 3-4 и более раз для достижения хорошего терапевтического эффекта потребуется назначение тиреоидных гормонов. Чаще всего для этих целей используются L-тироксин, тиреотом, реже комбинированный препарат, содержащий тиреоидные гормоны и йод — тиреокомб.

зоб небольших размеров" alt="Правосторонний узловой зоб небольших размеров" src="/upload/medialibrary/02c/image042.jpg" width="269" height="267" />

Фото 3. Правосторонний узловой зоб больших размеров

зоб больших размеров" alt="Правосторонний узловой зоб больших размеров" src="/upload/medialibrary/2ee/image044.jpg" width="302" height="264" />

Фото 4. Правосторонний узловой зоб небольших размеров

При короткой шее нередко даже большие по размерам узлы щитовидной железы малозаметны (Фото 5, 6).

В йоддефицитных регионах, к которым относится и Смоленская область, чаще развивается и узловой коллоидный зоб. При этом в одной или обеих долях щитовидной железы возникают островки тиреоидной ткани, отделённые от остальной части органа капсулой. Клетки, составляющие образовавшийся узелок, обладают способностью к делению; поэтому узел непрерывно (медленно или быстро) растёт. Клетки этого образования могут продуцировать тиреоидные гормоны. Но, как правило, эта способность у них заметно выше или ниже, чем у нормальных тиреоцитов. Увеличившись до 2-3 см, узел становится заметным на шее, особенно если расположен в области перешейка щитовидной железы. Иногда узлы достигают очень больших размеров, сдавливая соседние органы, являясь причиной косметических неудобств.

зоб больших размеров, деформирует шею" alt="Левосторонний узловой зоб больших размеров, деформирует шею" src="/upload/medialibrary/c26/image049.jpg" width="253" height="263" />

Фото 5. Левосторонний узловой зоб больших размеров, деформирует шею.

зоб, несмотря на значительные размеры, малозаметен из-за короткой шеи" alt="Правосторонний узловой зоб, несмотря на значительные размеры, малозаметен из-за короткой шеи" src="/upload/medialibrary/1c4/image051.jpg" width="226" height="261" />

Фото 6. Правосторонний узловой зоб, несмотря на значительные размеры, малозаметен из-за короткой шеи

зоб больших размеров" alt="Диффузный зоб больших размеров" src="/upload/medialibrary/1e8/image053.jpg" width="293" height="255" />

Фото 7. Диффузный зоб больших размеров

Весьма часто причиной увеличения щитовидной железы и нарушения ее функциональной активности является аутоиммунный тиреоидит. Это своеобразный хронически протекающий воспалительный процесс с образованием множества инфильтратов в железе со временем замещающихся фиброзной тканью. Причиной его служат сбои в работе иммунной системы. Уменьшение объёма неизмененной тиреоидной ткани приводит к развитию гипотиреоза. Поэтому основным методом терапии аутоиммунного тиреоидита является длительный прием гормональных препаратов (тироксин, тиреоидин, тиреотом), который сдерживает рост объёма щитовидной железы, устраняет симптомы гипотиреоза.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) также является результатом сбоя в работе иммунной системы. Но в этом случае хроническое воспаление сопровождается избыточной продукцией тироксина, трийодтиронина, что служит основанием для назначения лекарственных средств, тормозящих синтез тиреоидных гормонов (тиреостатики: мерказолил, тирозол и другие). Кроме симптомов тиреотоксикоза для ДТЗ характерен неестественный блеск глаз, расширение глазных щелей, пучеглазие (экзофтальм). В ряде случаев глазные симптомы являются первыми признаками заболевания.

щитовидная железа (незаметна)" alt="Нормальная щитовидная железа (незаметна)" src="/upload/medialibrary/45a/image057.jpg" width="225" height="298" />

Фото 8. Нормальная щитовидная железа (незаметна)

ДТЗ" alt="Изменения со стороны глаз при ДТЗ" src="/upload/medialibrary/e89/image058.jpg" width="203" height="298" />

Фото 9. Изменения со стороны глаз при ДТЗ

Если после отмены тиреостатических препаратов возвращаются симптомы тиреотоксикоза, больному предлагают либо оперативное вмешательство, заключающееся в удаление большей части щитовидной железы, либо лечение радиоактивным йодом. Йод, накапливаясь в щитовидной железе вызывает лучевой ожог ее ткани, гибель подавляющего большинства тиреоидных клеток.

ДТЗ может быть нормальный объём щитовидной железы" alt="При ДТЗ может быть нормальный объём щитовидной железы" src="/upload/medialibrary/1f8/image063.jpg" width="294" height="250" />

Фото 10. При ДТЗ может быть нормальный объём щитовидной железы

Значительно реже встречается подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена), осложняющий острые вирусные заболевания (грипп, паротит и др.). В основе этого заболевания лежит повреждение тиреоцитов вирусами и последующая реакция организма на повреждение в виде воспаления. Начинается заболевание с озноба, повышения температуры тела до 38С, недомогания. И только затем появляются местные признаки: боли в области шеи при глотании, повороте головы. При ощупывании одна из долей (редко обе) железы плотная, резко болезненная. Нередко сами больные ставят себе диагноз ангины и принимают антибиотики. Однако такое лечение не дает эффекта и тогда уже пациент обращается к врачу. Основным терапевтическим методом является назначение мощных противовоспалительных средств (глюкокортикоидные гормоны: преднизолон, дексаметазон; нестероидные препараты: аспирин, диклофенак натрия, индометацин и др.) в сочетании с антигистаминными (диазолин, тавегил). Лечение продолжается не менее месяца для предупреждения рецидива заболевания.

К доброкачественным новообразованиям щитовидной железы относятся аденомы. Эта опухоль имеет капсулу и растет медленно в течение многих лет. Если клетки опухоли продуцируют тиреоидные гормоны, то мере увеличения объема новообразования, которое функционирует автономно, растет и количество секретируемых ею тироксина и трийодтиронина. Наконец, наступает момент, когда их количество превышает физиологические потребности организма, появляются симптомы тиреотоксикоза. К этому времени размеры опухоли достигают 2,5-3 см. Традиционным методом лечения аденом щитовидной железы является оперативное вмешательство, при котором экономно иссекается часть доли железы вместе с аденомой.

Наибольший страх вызывает диагноз рака щитовидной железы. Он также чаще встречается у женщин, особенно в возрасте 40-60 лет. При осмотре выявляется плотный, безболезненный, относительно быстро растущий узел. Вначале опухоль подвижна, но по мере роста становится более фиксированной, трудно смещаемой. Так как злокачественная опухоль щитовидной железы практически безболезненна и не причиняет неудобств, пока небольших размеров, то нередко пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, когда полностью (радикально) удалить новообразование технически сложно.

Множество опухолевых образований на передне-боковых поверхностях шеи

Фото 11. Множество опухолевых образований на передне-боковых поверхностях шеи.

Отличить доброкачественную опухоль щитовидной железы от злокачественной можно лишь используя специальные методы исследования, которые доступны только в крупных клиниках. В этой связи очень важна консультация специалиста — онколога или хирурга-эндокринолога, которые при подозрении на злокачественный характер опухоли произведут необходимые исследования. Единственным радикальным методом лечения рака щитовидой железы является оперативный, при котором широко иссекаются и опухоль и ткани, прилежащие к ней.

Уточнить характер широкого спектра заболеваний щитовидной железы позволяют очень точные современные методы исследования. Например, с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить объём щитовидной железы, степень ее гиперплазии. Этот метод позволяет определить структуру органа, выявить даже небольшие, 2-3 мм в диаметре узлы и кисты, дает возможность объективно контролировать изменения в железе при лечении.

Пункционная биопсия (прокол измененного участка железы тонкой иглой с последующим микроскопическим исследованием полученного материала) помогает установить природу зоба, уточнить степень доброкачественности узловых новообразований.

Радиоизотопные методы исследования дают представление о функциональной активности различных участков железы (сканирование), а определение Т3, Т4, ТТГ позволяет судить о совокупной способности органа к выработке тиреоидных гормонов. Для выяснения причин изменений в щитовидной железе существуют методы выявления в крови антитиреоидных факторов (особые белки, вызывающие повреждение тиреоцитов и нарушение их функции).

Конечно, эффективное лечение возможно лишь при точно установленном диагнозе. Поэтому при подозрении на заболевание щитовидной железы необходима консультация специалиста-эндокринолога. Не менее важно своевременное обращение к врачу, когда в подавляющем большинстве случаев изменения в щитовидной железе обратимы при назначении необходимых лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно выявить у себя зоб?

image068.jpgМожно. Для этого достаточно сесть перед зеркалом, внимательно осмотреть свою шею ниже «адамова яблока». Уже при этом Вы можете обнаружить утолщённость шеи, либо ее асимметричность. Облегчают выявление зоба глотательные движения, при которых происходит смещение щитовидной железы вместе с трахеей. Если при глотании прощупывать шею по обеим сторонам от трахеи, Вы легко пропальпируете узлы более 1-1,5 см в диаметре. Следует заметить, что нормальных разме-ров и консистенции щитовидная железа не прощупывается, так как плотность её не превышает плотности окружающих мышц и кожи.

Поэтому, при обнаружении увеличения щитовидной железы или узлов в ней следует в обязательном порядке произвести УЗИ этого органа и явиться для консультации к эндокринологу. Специалист определит какие исследования необходимы для уточнения диагноза и Вам будет назначено лечение.

Из-за чрезвычайно высокой частоты заболеваний щитовидной железы УЗИ этого органа показано всем здоровым людям не реже 1 раза в 3-4 года, всем детям в возрасте 5-6, 10-11 и 14-15 лет, а также беременным женщинам.

Лечение заболеваний щитовидной железы

В настоящее время наиболее часто при заболеваниях щитовидной железы применяются тиреоидные гормоны: тироксин, трийодтиронин или их сочетания c препаратами йода. Наиболее частыми показаниями к приему тиреоидных гормонов являются:

image072.jpg1) заместительная терапия, то есть устранение дефицита гормонов в организме. Это наблюдается часто после операций на щитовидной железе, особенно если производилось частичное иссечение ткани обеих долей. Иногда гипотиреоз развивается при хроническом воспалительном процессе в тиреоидной ткани, который нарушает выработку гормонов. Доза тироксина, назначаемая в этих случаях подбирается по уровню ТТГ в крови — он должен быть в границах нормы;

2) целью супрессивной терапии является профилактика рецидива заболевания, что особенно важно после операции по поводу рака щитовидной железы. Супрессивная терапия подразумевает использование более высоких доз тиреоидных гормонов, которые подавляют секрецию ТТГ до минимального уровня. При этом могут появляться симптомы легкого гипертиреоза, т.е. избытка гормонов щитовидной железы;

3) лечение диффузного нетоксического зоба. Эта патология в России широко распространена, особенно среди подростков. По данным различных исследователей увеличение щитовидной железы встречается у 10-40% школьников. Эти изменения тиреоидной ткани связаны в подавляющем большинстве случаев с дефицитом микроэлемента йода. Для профилактики указанных изменений достаточно повысить суточное потребление йода до 150-200 мкг. Однако для лечения уже имеющейся диффузной гиперплазии щитовидной железы нередко необходимо назначение тиреоидных гормонов. Гормональные препараты устраняют избыточное функциональное напряжение тиреоцитов, снижают уровень ТТГ, способствуя, таким образом, нормализации объёма тиреоидной ткани.

О хирургическом лечении

В каких случаях оно показано? Кратко сформулировать показания к операции можно так — оперативное вмешательство необходимо в тех случаях, когда другие способы лечения неэффективны или малоэффекивны.

операция" alt="Идёт операция" src="/upload/medialibrary/d88/image075.jpg" width="306" height="244" />

Фото 12. Идёт операция.

Во-первых, при больших размерах узлов в щитовидной железе, когда они вызывают сдавление окружающих органов: появляются жалобы на нарушение прохождения пищи по пищеводу, чувство неловкости при поворотах головы, осиплость голоса. Значительное увеличение железы деформирует шею, что заставляет пациентов прибегать к помощи хирурга.

Во-вторых, при наличии злокачественной опухоли в щитовидной железе, или невозможности исключить это заболевание. В этом случае отсрочка оперативного вмешательства крайне нежелательна.

В-третьих, при диффузно-токсическом зобе, когда прием лекарственных препаратов не дает стойкого эффекта, или пациент плохо переносит лекарственную терапию.

зоб значительных размеров" alt="Диффузно-токсический зоб значительных размеров" src="/upload/medialibrary/842/image077.jpg" width="285" height="312" />

Фото 13. Диффузно-токсический зоб значительных размеров

Через 1 месяц после субтотальной резекции щитовидной железы

Фото14. Через 1 месяц после субтотальной резекции щитовидной железы

В-четвёртых, при наличии доброкачественных новообразований щитовидной железы, приводящих к грубым нарушениям ее функции.

Что делает хирург при том или ином заболевании? — Удаляет новообразование. Если нет сомнений в его доброкачественности, иссечению подвергается лишь измененная часть железы. При злокачественных опухолях удаляется и прилежащая к опухоли нормальная тиреоидная ткань. Возможно полное удаление органа. При диффузно-токсическом зобе целью операции является уменьшение объема щитовидной железы для того, чтобы уменьшить избыточную продукцию гормонов. При этом удаляют заведомо больше тиреоидной ткани, т.к. остаток ее, увеличиваясь может быть причиной рецидива тиреотоксикоза.

image081.jpgОперативное вмешательство производится, как правило, под наркозом. Пациента укладывают на операционный стол с валиком под лопатки, чтобы голова была запрокинута кзади — такое положение удобно для хирурга. После погружения оперируемого в глубокий наркотический сон производится поперечный разрез кожи на шее, аккуратно обнажаются обе доли щитовидной железы, тщательно осматриваются, ощупываются пальцами. Принимается решение об объеме удаляемой части железы. Так как тиреоидная ткань чрезвычайно обильно кровоснабжается, пересечение ее производится лишь после предварительного пережатия зажимом. Особенно осторожно хирург манипулирует на задних отделах органа, чтобы не повредить проходящие здесь нервные стволы, сосуды, паращитовидные железы. Предельно скрупулезно останавливается кровотечение. Рана орошается раствором новокаина, еще раз тщательно осматривается и послойно ушивается с оставлением в раневом канале резиной трубочки или полоски. Такой дренаж способствует эвакуации даже небольших количеств крови и воспалительного экссудата, способствуя благоприятному заживлению раны. Накладывается стерильная марлевая повязка.

Для уменьшения боли в первые два дня назначаются анальгезирующие средства. Повязка умеренно промокает раневым экссудатом окрашенным кровью. Её замену производят по мере необходимости. Ещё через день при перевязке дренаж удаляют. Швы оперирующий хирург снимает на 4-й — 5-й день после вмешательства. Боятся этой процедуры не стоит, так как она малоболезненна. При наложении косметических швов с использованием современных рассасывающихся нитей, последние нет необходимости удалять. После выписки из стационара еще одну-две недели пациент продолжает лечение у хирурга в поликлинике по месту жительства.

К сожалению, даже при самой аккуратной технике оперативного вмешательства существует опасность образования заметного послеоперационного рубца на шее. По статистике у 7-12% женщин возможен рост келоидного рубца по линии разреза (Рис.10). Указанное осложнение требует специального лечения.

Послеоперационный келоидный рубец

Фото 15. Послеоперационный келоидный рубец.

Любое оперативное вмешательство приводит к уменьшению объема функционирующей ткани органа, поэтому, независимо от характера операции на щитовидной железе, через 1,5-2 месяца необходимо произвести: а) контрольное ультразвуковое исследование для уточнения объема и состояния оставшейся тиреоидной ткани, б) определить уровень ТТГ в крови для оценки функциональных возможностей тиреоидного остатка. Эти исследования следует повторить через 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства — они позволяют решить вопрос о целесообразности заместительной гормональной терапии и подобрать точную дозу препарата. Гормональная коррекция, предотвращая избыточное напряжение тиреоидной ткани, значительно уменьшает риск рецидива заболевания, положительно сказывается на самочувствии.

В связи с высокой травматичностью оперативных вмешательств, в последние несколько лет активно разрабаты-вается более щадящий, но столь же радикальный способ лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы — метод склерозирущей терапии. Он заключается в очень корректном введении 70º или 96º этилового спирта в узел, что приводит к гибели эпителиальных клеток (тиреоцитов) и замещении их рубцовой тканью. Рубец при созревании сморщивается, объём узла значительно уменьшается. Особенно успешно этот метод можно использовать при кистах щитовидной железы: при пункции извлекается жидкое содержимое кисты и через иглу вводится раствор спирта на 1-2 минуты, который затем также удаляется. Это приводит к прекращению образования коллоида и исчезновению кистозной полости нередко уже после 1-2-х инъекций спирта.

зображение кисты щитовидной железы до введения этилового спирта" alt="Ультразвуковое изображение кисты щитовидной железы до введения этилового спирта" src="/upload/medialibrary/172/image087.jpg" width="280" height="272" />зображение кисты щитовидной железы через 3 месяца после склерозирующей терапии этанолом. На месте кисты гипоэхогенный участок 8×5 мм" alt="Ультразвуковое изображение кисты щитовидной железы через 3 месяца после склерозирующей терапии этанолом. На месте кисты гипоэхогенный участок 8×5 мм" src="/upload/medialibrary/bec/image089.jpg" width="289" height="271" />

Фото 15 и 16. Ультразвуковое изображение кисты щитовидной железы до введения этилового спирта (фото слева) и через 3 месяца после склерозирующей терапии этанолом. На месте кисты гипоэхогенный участок 8×5 мм (фото справа).

Склерозирующая терапия этанолом также эффективна при рецидивах узлового коллоидного зоба. Это позволяет избежать повторного оперативного вмешательства, которое всегда технически сложнее первой операции на щитовидной железе.

image091.jpgУ лиц пожилого возраста этот метод используется как паллиативный для уменьшения размеров узлов, которые вызывают компрессию органов шеи.

Бесспорным преимуществом склеротерапии является более высокая безопасность и отсутствие косметических последсвий, что неизбежно при оперативном вмешательстве

В заключение следует заметить, что любые заболевания щитовидной железы требуют периодического (1-2 раза в год) контроля. Ранняя диагностика их и своевременная медикаментозная коррекция позволяют в большинстве случаев избежать развития осложненных форм тиреоидной патологии, требующей уже хирургического вмешательства.

Наконец, если Вас что-то не устраивает, настора-живает после консультации даже очень опытного специалиста, обратитесь за вторым мнением! Будьте настоящим хозяином своего здоровья!

Счастливого пути!

Авторы:
Барсуков Алексей Николаевич, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии Смоленской государственной медицинской академии.
Барсуков Илья Алексеевич, к.м.н., научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского.

Художники: Сидорова Дарья Сергеевна, Волынец Лариса Исааковна

Теги: щитовидная железа, щитовидка, зоб, гормоны, ДТЗ, ТТГ, операция, гипотиреоз

« Назад к списку документов